Лечение послеродовой депрессии уже существует, но как насчет профилактики?

Лечение послеродовой депрессии привлекает все больше внимания, во многом благодаря лекарствам, одобренным FDA. зуранолон 1 . Эта таблетка доказала свою эффективность в облегчении симптомов депрессии у молодых мам заметно быстрее, чем традиционные антидепрессанты. 

Новое лекарство является крайне необходимым немедленным вмешательством, учитывая, что самоубийство – это основная причина смертности в перинатальном периоде 2 (включая беременность и один год после родов). 

Тем не менее, важную часть разговора о послеродовой депрессии необходимо расширить: профилактика . 

Чтобы узнать больше об этой часто упускаемой из виду теме материнского здоровья, мы обратились к экспертам, которые тесно сотрудничают с женщинами и роженицами, борющимися сегодня с послеродовой депрессией, и задали несколько актуальных вопросов: почему Америка борется с послеродовой депрессией больше, чем другие развитые страны? Кроме того, можем ли мы предотвратить послеродовую депрессию? И если да... то как? 

Знакомьтесь с экспертами: 

• Сара Орек, доктор медицины : Репродуктивный психиатр и терапевт, основатель Мавида Здоровье
• Эйми Эйваззаде, доктор медицинских наук : Репродуктивный эндокринолог, специалист по репродуктологии и медицинский консультант Образец
• Карли Снайдер, доктор медицины : Репродуктивный и пренатальный психиатр 

Во-первых, почему PPD так распространен в Соединенных Штатах?

Ни для кого не секрет, что США отстают от многих других стран по количеству отпусков по беременности и родам. Мы предлагаем 12 недель неоплачиваемого отпуска с сохранением рабочего места, в то время как Болгария, например, предоставляет 410 дней , начиная за 45 дней до установленной даты. 

Сейчас множество стран находятся между этими двумя крайностями, и, безусловно, существует множество факторов, влияющих на требования, а также множество различий внутри компаний, создающих свои собственные протоколы отпуска по беременности и родам. Тем не менее, мы не можем отрицать, что ожидаемое быстрое выздоровление может усилить давление на молодых мам. 

Хотя отсутствие оплачиваемого отпуска может быть наиболее очевидной причиной высоких показателей PPD в США, на самом деле это не самая распространенная причина, которую эксперты слышат от своих клиентов. Вместо этого заметное неравенство между США и другими странами заключается в значительном отсутствии сообщества в вопросах родовспоможения и послеродового ухода в этой стране. 

Некоторые семьи могут жить вместе в одном домохозяйстве, а у некоторых молодых матерей может быть множество друзей, готовых помочь, но у многих других нет никого, кроме них самих или партнера, который мог бы помочь с уходом. Как подчеркивает Орек: «Ребенок не появляется только у одного человека», и помощь извне просто необходима.

Финансовые проблемы являются еще одной причиной возникновения и тяжести PPD, говорит Орек. В США принято платить тысячи и тысячи долларов только за то, чтобы родить ребенка (независимо от того, есть ли у вас страховка или нет), что, несомненно, ухудшает финансовый стресс для многих американцев. Недавно Forbes сообщил, что в среднем более 18 000 долларов США в счетах родильных домов в 2023 году.

Не говоря уже о том, что разговоры о послеродовой депрессии до сих пор остаются засекреченными – по крайней мере, когда речь идет о тяжелой форме депрессии. Для некоторых женщин послеродовая депрессия похожа на ощущение легкого «бэби-блюза», но для многих других это изнурительная депрессия, мысли о насилии по отношению к ребенку и самому себе и чувство чистой безнадежности — отсюда и термин «бэби-блюз». в некоторых случаях можно рассматривать как пренебрежение. 

Можно с уверенностью сказать, что существует множество уникальных для Соединенных Штатов факторов, которые способствуют увеличению показателей послеродовой депрессии, но, тем не менее, во многих других странах уровень PPD еще выше, а доступ к предметам первой необходимости (например, здравоохранению) значительно меньший. . Это не меняет опыта женщин в Америке, но это все равно важно учитывать.

Кто больше всего подвержен риску послеродовой депрессии?

Помимо системных факторов и факторов образа жизни, некоторые женщины более подвержены риску послеродовой депрессии. И понимание этих факторов риска является важным шагом на пути к профилактике и раннему лечению ППР. 

По словам Эйваззаде, послеродовая депрессия по своей физиологической причине вызвана гормональным сдвигом эстрогена и прогестерона, который происходит почти сразу после окончания беременности. 

Женщины, которые испытывают сильные Симптомы ПМС а люди с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) могут быть более восприимчивы к PPD, утверждает Орек. Поскольку эти женщины исторически были более чувствительны к гормональным изменениям, на них может больше влиять резкий спад гормонов после родов, добавляет Снайдер.

Кроме того, любой, кто борется с депрессией или беспокойство до беременность также может подвергаться более высокому риску развития PPD. Генетика также играет роль: недавние клинические обзоры подтверждают сильный материнский наследственный фенотип для ППД. Орек добавляет, что женщины, у которых в анамнезе были проблемы с фертильностью и выкидыши, также подвергаются более высокому риску. 

Это не все потенциальные предрасположенности, но некоторые из них следует учитывать, когда речь идет о методах лечения и профилактики. 

Можно ли предотвратить послеродовую депрессию? 

Вопрос о том, можно ли предотвратить послеродовую депрессию, особенно в стране, где наша культура и политика напрямую этому способствуют, остается предметом споров.

1112 значение числа ангела

Снайдер говорит, что это скорее да и нет: возможно, невозможно предотвратить резкий гормональный сдвиг, который часто вызывает симптомы ППД, но они может снизить риск тяжелой депрессии, следуя этим основным принципам послеродовой психиатрической помощи: 

Диагностика

Исследования показывают, что 50% случаев ППД остаются недиагностированными 3 . Важнейшим шагом к смягчению последствий PPD является его выявление при появлении.

Послеродовая депрессия — это разный опыт для каждого человека, и, как добавляет Эйваззаде, она может даже выглядеть по-разному от одной беременности к другой. Очень важно знать, как выглядит и ощущается послеродовая депрессия, не считая ее «нормальной» и просто «частью процесса».

Некоторые симптомы ППД включают депрессивное настроение или резкие перепады настроения, трудности в общении с ребенком, отстранение от семьи и друзей, а также потерю аппетита или употребление гораздо большего количества пищи, чем обычно.

Сообщество

Орек подчеркивает важность наличия руки помощи, будь то друзья или семья. Во многих культурах для матери совершенно нормально переехать к родителям (или наоборот) в течение первых нескольких месяцев после рождения, чтобы иметь внутреннюю поддержку, но в Соединенных Штатах это, конечно, менее распространено. 

Для тех, кто не живет рядом с друзьями или семьей или не нуждается в дополнительной поддержке, существуют виртуальные чат-группы, такие как это от некоммерческой организации Postpartum International . 

Исследования подтверждают мнение о том, что сообщество является одним из самых сильных предсказателей личного счастья 4 , добавляя к списку причин сделать это приоритетом в послеродовой период (да и вообще, если уж на то пошло). 

Спать

Лишение сна исторически использовалось как тактика пыток, напоминает мне Орек в нашем разговоре. Как снова и снова показывают исследования, недостаток сна в значительной степени способствует возникновению чувства депрессии и беспокойства. 5 - учитывая, что многие молодые мамы проводят по несколько часов в сутки в период новорожденности, это одна из областей, на которой стоит сосредоточиться. 

Большинство людей не смогут позволить себе роскошь оплачиваемой ночной медсестры, и именно поэтому (опять же) сообщество так важно: обращение за помощью к партнерам, друзьям и семье является важным первым шагом в ослаблении стресса, способствующего депрессивным эмоциям. 

Питание

«Ваш образ жизни и диета – это то, что помочь вам создать гормоны ', - говорит Эйваззаде. Учитывая, что гормональные колебания находятся в центре PPD, имеет смысл, что адаптация питания и образа жизни может оказать какое-то влияние - как непосредственно на ваши гормоны, так и на общее психическое здоровье. Снайдер объясняет, что питание само по себе не может вызвать или полностью предотвратить PPD, но это может иметь большое значение.

Мы знаем, что дефицит витаминов может оказать существенное влияние на психическое здоровье, и это же правило действует и в послеродовой период. Например, исследования показывают, что уровень витамина D склонны быть особенно неоптимален в послеродовом периоде, способствуя развитию PPD 6 . Новым мамам следует подумать о том, чтобы спросить своего врача о послеродовых добавках.

Орек отмечает, что сосредоточение внимания на цельных и натуральных продуктах также имеет первостепенное значение. Некоторые молодые мамы могут обратиться за дополнительной помощью к диетологам или воспользоваться уникальными опциями, такими как служба планирования питания, ориентированная на послеродовой период. Чиё . Одна книга, которую Орек часто рекомендует клиентам, — это Первые сорок дней: главное искусство кормления молодой матери — Аюрведический подход к послеродовому питанию.

Терапия

Будь то индивидуальная терапия или группы поддержки, обращение за помощью раньше, чем позже, окупится. Орек предлагает использовать более или менее девятимесячный период беременности для подготовки к послеродовому периоду разными способами: она призывает своих клиентов записаться на терапию для пар (если они являются совместными родителями), найти терапевта, с которым они смогут связаться. с их независимыми потребностями, выберите помощь в финансовом планировании и подключайтесь к онлайн-сообществам или лично к родительским сообществам. 

Орек настолько увлечена этим вопросом, что вместе с командой других экспертов в области психического здоровья начала Мавида Здоровье в прошлом году — центр телемедицины репродуктивного психического здоровья под руководством доктора медицинских наук, который включает индивидуальную, групповую и парную терапию, а также образовательные ресурсы, мероприятия, группы поддержки и дискуссионные форумы. 

Не все страдают послеродовой депрессией, а некоторым вообще не нужна терапия, но если у вас есть к ней доступ, лучше иметь и не хотеть, чем хотеть и не иметь.

Движение

Исследования показывают, что физические упражнения во время беременности могут помочь свести к минимуму риск послеродовой депрессии. уменьшить симптомы депрессии 7 — именно поэтому Орек предлагает своим клиентам двигаться, когда они могут, как во время беременности, так и после родов. 

Занятия спортом сразу после рождения большинству женщин не рекомендуются, но после разрешения врача даже быстрая прогулка на свежем воздухе может оказаться полезной для психического здоровья и физического восстановления. 

Необходимы системные изменения

«Многие врачи говорят: «Это нормально, это обычное дело» и просто заставляют женщину с этим смириться», — говорит Эйваззаде о ППД. «То, что это нормально или распространено, не означает, что женщина не нуждается в помощи», — добавляет она. 

Одна из причин, по которой родительская депрессия остается незамеченной медицинскими работниками, связана с автоматическим смещением внимания с матери на новорожденного: как часто ребенок ест, насколько хорошо он спит, как часто он плачет или чувствует себя некомфортно. — но те же самые вопросы не часто задают о матери. 

По данным Американской академии педиатрии (AAP), «опрос членов AAP, проведенный в 2019 году, показал, что только около половина педиатров (53,9%) проводят формальный скрининг материнской депрессии 8 '

AAP рекомендует практикующим врачам связываться с матерями во время посещения ими одно-, двух-, четырех- и шестимесячного ребенка. Но одно исследование 2020 года предполагает, что PPD может длиться даже дольше шести месяцев, достигая от трех до пяти лет для некоторых 9 . Эти результаты могут помочь специалистам в области психического здоровья поддерживать матерей детей младшего возраста в течение многих лет после родов. 

Врачи также должны знать о повышенный уровень PPD среди чернокожих женщин и азиатских женщин 10 и усердно работать над устранением этого расового неравенства, а также выступать за обучение разнообразию и найм различных специалистов в области здравоохранения. За пределами медицинской системы также должны произойти культурные и политические сдвиги.

Ловец снов значение цвета

К счастью, мы видим первые признаки перемен. Совсем недавно, Закон о справедливости для беременных работниц был принят закон, требующий от работодателей предоставлять отпуск родителям, обращающимся за лечением послеродовой депрессии.

Поскольку профилактическое здравоохранение выходит на передний план дискуссий о проблемах психического здоровья, от тревоги до деменции и не только, исследования и дискуссии должны включать беременных и женщин в послеродовом периоде.

Вывод

Лечение послеродовой депрессии развивается, но обучение профилактике должно следовать этому примеру. Основы предотвращения некоторых симптомов послеродовой депрессии включают правильную диагностику, создание сообщества и, когда это возможно, установление приоритетов сна, питания, движения и терапии.

Учитывая, что большая часть бремени послеродовой депрессии усугубляется социальными, экономическими и медицинскими предрасположенностями, необходимы системные изменения в медицинской сфере и культуре США.

Хотя это может быть трудная пилюля, послеродовая депрессия буквально убивает матерей и рожающих людей в Америке с угрожающей скоростью, и ее никогда не следует рассматривать как «просто нечто ожидаемое». Надеемся, что благодаря постоянным исследованиям и пропаганде мы сможем изменить статус-кво.