Почему ИМТ является бесполезным (и потенциально вредным) показателем женского здоровья

Я встречаюсь со Сьюзен на первом приеме после мастэктомии. Ей лет пятьдесят, очень блондинка и стройная; она приехала навестить меня из Коннектикута, где работает в сфере розничной торговли модной одеждой в элитном бутике, где и покупатели, и сотрудники немного похожи на Гвинет Пэлтроу.

К тому времени, когда у Сьюзан диагностировали рак, он уже начал распространяться: ее мастэктомия включала удаление лимфатических узлов из подмышек, что подвергало ее риску заболевания, называемого лимфедемой. Лимфедема не представляет такой угрозы, как рак, но она может быть изнурительной и усложнить ее состояние. Когда я присоединяюсь к Сьюзен в смотровой, я рада видеть, что с ней находится ее муж, и удивляюсь, когда, когда я прошу ее встать на весы, чтобы я мог определить правильную дозировку лекарства, она говорит ему: Покинуть. Даже сейчас ей неловко при мысли, что он увидит, сколько она весит.

Зодиак 19 октября

Как оказалось, Сьюзан точно соответствует профилю пациента, чьи мышечные факторы риска игнорируются.

Она худая на вид, и ее ИМТ в норме . Только благодаря тому, что она участвует в клиническом исследовании, включающем нестандартное сканирование состава тела, мы узнаем правду: скрытый запас висцерального жира ставит фактическое соотношение ее жировой и мышечной массы на опасную территорию. Сканирование плотности костей показывает остеопороз .

Сьюзен — живое воплощение всех способов, с помощью которых медицинская система не может решить проблему мышечного здоровья женщин.

Поскольку Сьюзан рано научилась приравнивать хорошее здоровье к меньшему размеру тела, меньшему значению на шкале, она никогда не занималась спортом, кроме случайных прогулок; когда на улице холодно, она иногда делает кардио на эллиптическом тренажере. Она никогда не поднимала тяжести. Она всегда беспокоилась о том, чтобы похудеть. Она избегает большей части физической активности, включая езду на велосипеде, потому что боюсь, что это сделает ее бедра большими . Когда я говорю ей, что ей нужны силовые тренировки, чтобы улучшить плотность костей, она паникует: не знает, как это сделать. Она боится, что наберет вес. Она где-то прочитала, что поднятие тяжестей увеличивает риск лимфедемы.

Сьюзан — живое воплощение всех способов, которыми медицинская система не в состоянии решить проблему мышечного здоровья женщин . Вся информация, которую она должна была знать, информация, которая еще более важна для ее выздоровления сейчас, после операции, изменившей ее жизнь, - это информация, которую ей никогда не сообщал ни один врач. И результат лишения этой информации — нечто худшее, чем просто незнание: все, что она думает об упражнениях, либо излишне пугающе, либо крайне неточно, либо и то, и другое.

Как бы сложно ни было вылечить рак Сьюзен, исправить этот ущерб, вызванный не болезнью, а 200-летней историей безразличия, невежества, дезинформации и стыда, будет намного труднее. Я знаю это, потому что вел эту битву не только как врач, лечащий женщин, но и как пациент.

Мой опыт тренировок во время беременности

Во время моей первой беременности в 2010 году мой врач дал мне ряд строгих и пугающих предупреждений об опасностях физической активности. Мне сказали никогда не повышать частоту пульса выше ста сорока ударов в минуту, что эквивалентно быстрой ходьбе. О поднятии тяжестей вообще не могло быть и речи. Слишком сильно повышать температуру тела (другими словами, тренироваться достаточно сильно, чтобы потеть) также было запрещено. И все это несмотря на то, что я всегда энергично тренировался и всегда находил это полезным не только для моего физического здоровья, но и для моего психического благополучия.

Было понятно, что мое тело больше не принадлежит мне; энергия, которую я тратил на упражнения, — это энергия, которую я не отдавал растущему внутри меня ребенку. (Между тем, после родов меня хвалили за то, что я вернулась к своему весу до беременности настолько быстро, насколько это было в человеческих силах, и мой врач не сказал ни слова о сохранении мышечной массы или о травмах, которые я получила в результате пренебрежения ею.)

Насколько это на самом деле отличается от Викторианский указ что езда на велосипеде сделает женщину незамужней, бесплодной и безумной? Насколько отличаются современные тревоги, связанные с женщинами, занимающимися спортом во время беременности, от тех, которые охватили доктора А. К. Саймонтона, когда он со страхом спросил: «Сможет ли женщина-гонщица отбросить свое колесо на достаточно долгое время, чтобы родить ребенка?»

В каком-то смысле мы прошли долгий путь от старых недобрых времен, когда врачи считали, что женщины деформируют свой таз или отслаивают матку, выполняя неправильные упражнения. В других мы по-прежнему подвержены тем же глупым страхам: что женщина с сильным и способным телом не может быть также хорошей матерью. Время и энергия, которые женщина тратит на тренировки, — это потраченное время и энергия. Что женская сила неприглядна, неприлична и неженственна. Самое главное, чем может быть женское тело, — это маленькое.

Где измерения ИМТ не оправдывают ожиданий

Сегодня многие из этих ошибочных идей – викторианская чума велосипедного лица, бестелесная матка, оставленная на лыжном склоне – уже давно исправлены как в медицинском, так и в общепринятом понимании. Что сохраняется, так это миф о том, что женщины и мышечное развитие несовместимы, и который может проявляться во всем: от школьной легкой атлетики до медицинских исследований и диаграммы ИМТ, висящей в кабинете вашего врача.

Но в последние годы врачи, наконец, начали переосмысливать использование худобы как показателя здоровья и пересматривать диагностические инструменты, которые они используют, чтобы определить, имеет ли пациент здоровое телосложение. Таблица индекса массы тела (ИМТ), которая сравнивает рост и вес, чтобы определить, имеет ли пациент недостаточный, нормальный, избыточный вес или ожирение, существует уже давно, но ее использование в медицинских учреждениях часто упускает из виду столько же, сколько показывает, особенно для женщин.

Нил Айенгар, доктор медицины ., медицинский онколог из онкологического центра Мемориала Слоан-Кеттеринг, рассказывает мне, что таблица ИМТ, разработанная в 1830-х годах, никогда не предназначалась для замены более глубокой оценки здоровья отдельного пациента: «ИМТ изначально был разработан как эпидемиологический инструмент», — говорит он. «Таким образом, на популяционном уровне это полезно для понимания закономерностей заболеваний, но мы также должны помнить о предвзятости, из-за которой проводились исследования, что, по сути, является ориентирован на мужчин и мужские болезни ».

Женщины, с другой стороны, несут больше жира, но переносят его иначе, чем мужчины 1 , что делает диаграмму ИМТ явно неэффективным показателем того, что происходит внутри их тел. Рассмотрим двух гипотетических пациентов: с одной стороны, женщину со здоровым уровнем жира в организме и мышечной массой выше среднего; с другой стороны, женщина с повышенным уровнем жира в организме, но с таким небольшим количеством мышц, что она едва может поднять десятифунтовую сумку с продуктами. Именно последняя пациентка на самом деле подвергается повышенному риску возникновения множества медицинских проблем, но именно первая будет зарегистрирована по шкале ИМТ как избыточный вес, и врачи ошибочно проинструктируют ее о том, что ей нужно похудеть.

Айенгар говорит: «По сей день почти каждое вмешательство по снижению веса у женщин направлено на снижение веса тела и достижение идеала стройности. И мы понимаем, что это не всегда лучший подход, особенно в случае некоторых новых причудливых диет, таких как, например, голодание. Вы теряете жир, но и мышцы тоже теряете».

По многим причинам это разрушительная парадигма, которая фундаментально лишает сил женщин, которых систематически вводили в заблуждение относительно того, как должно выглядеть здоровое тело. Такие врачи, как Айенгар, работают над тем, чтобы помочь пациентам понять, что поддержание определенного количества мышечной массы даже если это означает сидеть с более высоким весом , гораздо важнее для общего состояния здоровья, чем поддержание низкого значения шкалы. Тренировка сопротивляемости упражнения, которые наращивают мышцы, сделают тело гораздо более выносливым, чем кардио-упражнения, сжигающие калории, к которым тяготеет большинство женщин.

число ангела 1177

Это особенно актуально после менопаузы , когда упражнения с весовой нагрузкой становятся все более важными для поддержания плотности костей и когда поддержание здорового состава тела имеет важное значение для снижения риска определенных заболеваний. В 2018 году исследование показало, что женщины с нормальным ИМТ, но повышенным уровнем жира в организме (женщины, подобные последней пациентке в гипотетическом вышеприведенном случае), имели почти вдвое больший вес. риск развития рака молочной железы 2 . Это также те пациенты, которым больше всего пойдет на пользу увеличение уровня физической активности, поскольку опасное сочетание худощавого телосложения и высокого процента жира в организме почти всегда связано с недостатком физической активности.

Именно здесь медицинскому истеблишменту еще предстоит наверстать упущенное: этим женщинам реже всего советуют заниматься спортом, и, скорее всего, их риск игнорируют просто потому, что они не «выглядят» нездоровыми.

Отрывок из Все в ее голове: правда и ложь, которой нас научила ранняя медицина о женских телах и почему это важно сегодня Элизабет Комен, доктор медицинских наук, с разрешения издателя.